|
Приложение № 1
форма
Главе Миньярского городского поселения
Г.В. Сибагатулиной
Наименование, Ф.И.О заинтересованного лица:
_______________________________
Местонахождение заинтересованного лица (юридический адрес и почтовый адрес, место жительства): _______________________________
ИНН, КПП, ОГРН (для юридического лица):
_______________________________
Номер контактного телефона (факса): _______________________________
Заявка
На включение общественной территории в муниципальную программу «Формирование современной городской среды на 2018-2024 годы»
Изучив Порядок включения наиболее посещаемой муниципальной общественной территории в муниципальную программу «Формирование современной городской среды на 2018-2024 годы» в Миньярском городском поселении предлагаю включить территорию________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________.
(адрес общественной территории)
в указанную муниципальную программу.
В случае, если указанная общественная территория будет отобрана (не отобрана) на включение в муниципальную программу для производства работ по благоустройству, просим Вас письменно уведомить о принятом решении.
_______________ ________________________________________________________
(подпись) (ФИО лица, подписавшего заявку)
Согласие
на обработку персональных данных
Я, _________________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество)
паспорт гражданина Российской Федерации серия ___________ номер ____________________
выдан __________________________________________________ «___» ________________ года,
в соответствии с частью 1 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие Администрации Миньярского городского поселения на обработку моих персональных данных.
Мое согласие распространяется на все персональные данные, имеющиеся в документах (сведениях из них).
Настоящее согласие предоставляется на осуществление всех действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 152-ФЗ «О персональных данных», автоматизировано и (или) без использования средств автоматизации.
Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.
___________________ _______________________ ___________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
Опись документов, прилагаемых к Предложению
|
№
п/п
|
Название документа
|
Количество листов
|
|
1.
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
3.
|
|
|
Заявка зарегистрирована:
«___»____________________ года
в ___________час. __________мин.
_______________________________________________________________________
(наименование должности)
____________ /___________________/
(подпись) (расшифровка подпись)
| 
